父母容易將「注意力不足」理解為「調皮好動」，但⋯⋯

文／徐勇

睿睿是一名正在讀小學三年級的男生，因「九個月以來上課多動且成績下降」，由父母帶到「學習困難門診」就診。

原來，睿睿九個月前在沒有明顯原因的情況下，出現上課注意力不集中、小動作增多、無緣無故騷擾其他同學的現象。上課時，他經常在座位上扭來扭去，還總是喜歡打斷老師講課。儘管老師三番五次的提醒他，睿睿也沒有任何改變，有時還會對老師發脾氣，搞得老師和同學都無法接受睿睿。

回到家中也是一樣，每天輔導睿睿寫作業成了睿睿父母最頭疼的事。睿睿的父母雖然都是大學畢業生，但根本輔導不了睿睿。睿睿總是寫一會兒，玩一會兒，注意力非常不集中，連閱讀課文時都會讀錯行。

睿睿還經常丟三落四，不是忘了帶作業本就是找不到鉛筆，父母批評他幾句，睿睿也似聽非聽，學習成績大幅度下降。睿睿的父母生氣時也曾打過他幾次，不但沒什麼效果，反而讓親子關係變得更加緊張。

起初，睿睿的這些變化並沒有引起父母的重視，他們只是認為睿睿太調皮了，想著他長大一些就會好了。但沒想到隨著時間的推移，睿睿的情況越來越嚴重，他不僅在做運動時動作不協調，而且還經常說謊、與同學打架。

睿睿的父母逐漸認識到問題的嚴重性，於是帶著睿睿開始了求醫之路。最後，經過專家的評估，睿睿被確診為注意力不足過動症（Attention Deficit Hyperactivity Disorder，縮寫為ＡＤＨＤ）。與許多父母一樣，睿睿的父母剛開始對這種精神疾病並不是十分了解，他們只是膚淺的將「注意力不足」理解為「調皮」，將「多動」理解為「好動」。

注意力不足不等於調皮

其實，注意力不足過動症是一種合併明顯注意力障礙、多動、衝動的精神疾病，常伴有學習困難和品行障礙，俗稱「過動症」。這種疾病曾被認為是「輕微腦損傷」，現在被認定為一種神經發育障礙。它的發病原因不明，儘管很大的比例來自於遺傳因素，但不良家庭和社會環境因素，同樣也會增加患病風險。

雖然學習困難僅作為注意力不足過動症的一個伴隨症狀而存在，但它常讓家長開始關注孩子的身心健康，畢竟有許多自認為「聰明」的家長，對孩子學習成績的關注程度，遠遠大於關注孩子的身心健康。醫院之所以使用「學習困難」這個通俗易懂的名稱來開設門診，主要是為了引起家長的重視，避免因未能及時發現病情，而影響孩子的健康成長。

但自從學習困難門診在網路上意外走紅後，許多家長彷彿看到自己孩子變成學霸的希望。學習差的孩子的家長自不必說，用「久旱逢甘霖」來形容他們對這個門診的渴望程度，一點也不為過。就連平時學習成績較好的孩子的家長，也對這類門診趨之若鶩，都希望醫生給自己的孩子開一點「聰明藥」，讓孩子的學習成績能更上一層樓。

學習困難門診火爆的背後，其實也反映出當今家長對孩子的教育焦慮，現實中，幾乎所有家長的情緒，都會隨著孩子的學習成績上下波動。有「聰明」的家長甚至在懷孕時，就對孩子開始進行嚴格規範的胎教，生怕自己的孩子在起跑線上，與別人家的孩子拉開絲毫差距。如果生孩子能像買汽車一樣，投入的金錢與孩子的出生配置成正比，那麼我相信傾家蕩產，換取孩子碩士、博士學位的家長肯定不在少數。

那麼，學習困難門診究竟是滿足了一部分望子成龍的家長的需要，還是真的能讓學渣變成學霸？「聰明藥」這種網紅產品是智商稅，還是真的能讓孩子變聰明？今天，我來給大家揭開學習困難門診和聰明藥的神祕面紗。

其實，「學習困難」並不是一個特定的診斷類別，它只是注意力不足過動症的一個臨床症狀。學習困難門診也並不神祕，它只是普通的身心科門診而已，該門診身心科醫生也並非只診治注意力不足過動症患者，任何存在心理問題的患者，他們都能看診。

孩子學習困難的原因有很多，例如：智力原因、軀體疾病原因、心理原因、家庭教育原因、學習方法原因等。孩子出現學習困難這種情況，並非就一定是注意力不足過動症導致。學習困難門診的主要作用，是透過專業醫生的篩查和鑑別，找到孩子學習困難的原因，以及時採取高效的干預措施。

而作為家長，要客觀理性的評估孩子的學習過程，不可簡單的將學習困難門診，當成提高孩子學習成績的捷徑。如果家長發現孩子存在以下幾種情況，就需要高度重視，因為孩子很可能得了注意力不足過動症這種精神疾病。

1. 注意障礙：患兒的注意障礙主要表現為注意力不集中和注意持續時間短暫。患兒在課堂上，無法長時間保持安靜和注意力集中，容易發呆、走神，與別人交流時心不在焉，因而無法適應學校的學習生活。

除此之外，患兒極容易受到外界刺激的影響，導致他們不願意寫作業，因為這類任務須集中注意力才能完成，所以這些患兒在寫作業時，通常會出現三心二意、左顧右盼的情況，也通常須花比別人更多的時間，就算最後能勉強完成，作業中也會出現許多粗心大意導致的低級錯誤。

注意分為主動注意和被動注意。孩子能專心玩手機，並不代表孩子沒有過動症，因為像玩手機這種本身具有較大吸引力，且容易引人注意的事，所涉及的是被動注意，對人的主觀意志努力要求較低；而需要調動人的意志去完成的，相對複雜且困難的事（如學習），所涉及的才是主動注意，這才是判斷孩子是否存在注意障礙的核心。

2. 多動、衝動：患兒常表現出手腳的小動作多，聽課時無法安靜的坐在座位上，不是隨意離開座位就是騷擾其他同學，喜歡打斷老師和同學的講話，經常出現不分場合的插話和接話的現象。

另外，患兒做事比較魯莽衝動，經常不顧周圍環境，做出一些傷人害己的危險舉動，而且情緒極不穩定，容易被激惹，有時會出現攻擊行為。所以患兒經常受到老師的批評和同學的孤立，基本上無法融入正常的學校生活。

3. 學習困難：雖然患兒的智力水準大都正常或接近正常，但受注意力障礙和多動衝動行為的影響，他們基本上無法正常聽講、閱讀和書寫，最終導致學習困難，學習成績下降。

4. 品行障礙：研究發現，超過一半的注意力不足過動症的患兒，會合併出現品行障礙。品行障礙主要表現為，患兒經常會做出一些不符合道德規範、甚至是犯罪的行為。比如，故意損壞公共設施、不遵守交通規則、虐待動物、辱罵同學、翹課、說謊、縱火、偷盜等。

目前，針對注意力不足過動症的主要治療策略，是藥物治療聯合心理干預。常用的藥物是派醋甲酯，也就是家長口中的「聰明藥」，在醫學上屬於中樞神經興奮劑。因其具有潛在成癮性，所以被列入需要嚴格管理的精神藥品，普通藥房禁止出售該類藥物，須由醫師診斷後開立管制藥品專用處方箋，才能取得。

派醋甲酯治療注意力不足過動症的具體機制尚不清楚，可能是透過提高腦內突觸間隙多巴胺濃度來達成。所以，服用派醋甲酯不會提高智商，也不會直接提高學習成績。臨床上部分患兒在服用派醋甲酯後學習成績提高，並不是派醋甲酯的直接作用，而是改善患兒注意力的結果。

心理干預主要是糾正患兒的衝動行為，幫助他們學會必要的社交技能和掌握自我控制能力，更加適應社會。家長和教師在這個過程中不應該歧視患兒，更不能體罰患兒，要有針對性的對他們進行特殊教育，認可患兒微小的進步，及時給予適當的表揚，以提高患兒的自信心。

在對睿睿治療的初期，睿睿的父母對藥物比較排斥。儘管醫生開立了派醋甲酯的處方，但他們始終不願接受這個現實，他們在很長的時間裡，都認為睿睿會在自然成長過程中，逐漸恢復正常。

幸運的是，當今社會網路發達，獲取資訊的途徑眾多。睿睿的家長在不斷查詢注意力不足過動症相關知識的過程中，逐漸擺脫了初次面對這種疾病的茫然：原來服用派醋甲酯不會讓睿睿變傻或變胖，更不會變成思覺失調症患者。

像睿睿這種案例，幾乎每天都能在學習困難門診見到。許多老師和同學眼中的「混世魔王」和「搗蛋鬼」，都在此門診被醫生成功「撕下標籤」。

原來，睿睿這樣的孩子並不是品行不好，也不是沒家教，而是真的生病了。這種病一般發生在兒童時期，但可能持續到成年，盛行率男孩高於女孩。成人患者多由兒童患者發展而來，且過動症狀一般較輕，主要存在的問題是注意力不足，可能與他們的大腦前額葉皮質發育較兒童成熟有關。

在確定了這些資訊後，睿睿的父母開始用客觀理性的態度面對精神疾病，也接受了醫生的藥物治療方案。從那以後，他們原本壓在心裡的顧慮也被打消，變得不再那麼容易焦慮緊張。他們嘗試換一個角度，重新審視睿睿病情的同時，也在不斷轉變自己之前一直堅持的傳統觀念。

比如，他們之前不願意帶睿睿出門，總認為睿睿不合時宜的多動行為，會讓自己丟臉。而現在，他們不再躲避，反而敢於主動向親朋好友介紹睿睿的病情。

睿睿喜歡畫畫，且畫畫時可以維持較長時間的注意力，於是睿睿的父母乾脆不再逼睿睿學習，而是讓他把更多的精力，放在自己喜歡的繪畫上。當睿睿情緒平穩時，他們再試著輔導睿睿寫作業。一段時間後，睿睿的情況明顯改善，他不僅不再擾亂課堂秩序，而且能及時完成作業，學習成績自然也提高了不少。

原來，學習困難門診裡並沒有變成學霸的祕笈，聰明藥也不是升學的保證。真正聰明的家長，不應該只看到孩子的學習成績，而應該把重點放在孩子的身心健康上，以一顆平常心面對孩子的成長，學會發現孩子身上的特別之處。但如果發現孩子真的存在前面講到的幾個問題，也不要諱疾忌醫，及時到正規醫院就診，才是對孩子負責任的聰明做法。

※ 本文摘自 《被黑狗咬住的人生：焦慮、恐懼、失眠、無助、極度社恐……情緒就像暗處的黑狗，你永遠不知牠何時跳出來攻擊，所幸牠們並非不能馴服。》，原篇名為〈第17章　請到學習困難門診就診，注意力不足過動症〉，立即前往試讀►►►