醫生執行手術前的第一件事：刷手

文／手術室小綠人Apple

我們在吃東西之前會記得先洗手，避免把手上看不見的髒東西吃下肚而生病。手術前刷手也是類似的概念，在執行手術之前，小綠人們會進行一系列嚴格的手部清潔和消毒，不讓手上的微生物、細菌、病毒帶到手術檯上，造成病人傷口感染。這個過程就稱為「刷手技術」。

指尖朝上、手肘不低於腰，舉太高反而錯

刷手顧名思義，是拿刷子刷洗手部皮膚，由於我們的雙手不能接受高溫、高壓消毒，達到無菌的效果，所以以物理性清潔的方式，用刷子去除指甲縫的汙垢，及手部皮膚表層的皮屑、微生物。外科刷子是尼龍材質的軟毛刷，經過高溫滅菌後裝置在手術室洗手檯旁，每一次抽取出來的刷子都是最乾淨的狀態，搭配抗菌肥皂液及含酒精的刷手液，讓雙手菌叢數量降到最少。

刷手可以簡單分為三個步驟，第一步是用肥皂液洗手，必須洗到手肘上六公分的位置，並以清水沖乾淨。第二步是拿刷子沾刷手液刷手，一樣刷到手肘上六公分處，刷完後丟棄，再用清水將雙手沖洗乾淨。第三步是拿一個新的刷子，重複第二步的動作再刷一次，但最後這一步驟不用沖水，而是舉著刷滿刷手液的雙手進手術房，準備穿手術衣、戴手套。

刷手是按照指尖、指縫、掌心、手背、手腕、手臂、手肘的順序刷洗，手指和手臂都要分成四個面刷，將雙手每一個面都刷到。刷洗的動作可以輕柔，不會因為刷得越用力、越久，就能達到更好的滅菌效果。過程中必須維持雙手指尖朝上、手肘不低於腰，像是雙手豎著手刀的樣子。這個姿勢可以維持刷手液由指尖往手臂的方向流，不讓髒的肥皂泡回流至指尖，所以要沖掉手上泡沫時，也要以相同的姿勢沖水，舉著手刀慢慢讓水流從指尖到手肘沖洗，不能像平常一樣垂著手沖水。

刷好的手要直接拿取無菌的手術衣，不能碰到任何非無菌的東西，像是儀器、桌椅、電話等不在手術桌上的物品，所以手術房裡洗手臺的水龍頭，都是腳踏式或感應式開關，門也是感應式的自動門，如果刷好的手再碰到任何非無菌的東西，就要重新一次刷手流程。

雖然醫師或護理師在刷完手後，都會小心的將雙手舉在胸前，但有些醫療劇好像把這個姿勢誇張化了，劇裡的醫師常會把手舉到眼前的高度，像在顯示舉得越高，越不容易汙染雙手，但那個高度其實已經超過「無菌範圍」了。

無菌範圍也稱作無菌區，是指腰部以上、胸部以下、視線範圍內的區域（所以背後腰部以上不算在內），在刷手完畢及穿上手術衣、戴手套之後，雙手都只能維持在這個範圍內，所以才會看到手術人員都將手舉在胸前，而不是輕鬆的垂在身體兩側。

乾式刷手更滅菌，改變觀念需要時間

以刷子刷手現在已被稱為「傳統式刷手」，意味著有新的刷手方式出現了，不過雖然稱為新式刷手，其實已經在各醫院使用長達十多年。

新的刷手方式不用刷子，也不用水，稱作乾式刷手。做法是先用肥皂清洗雙手和指甲縫，將雙手擦乾後，取用足量酒精性乾式刷手液，均勻搓揉、塗抹在雙手手掌、手臂至手肘，直至刷手液揮發至乾掉為止。然後再取一次足量的酒精性乾式刷手液，重複一樣的搓洗步驟，待第二次搓乾刷手液，就是完成一次完整的乾式刷手。

相較於傳統式刷手，新的乾式刷手步驟簡單許多，而且不用忍受尼龍刷刮手的不適感，非常受大家歡迎。許多研究成果也顯示，乾式刷手不易刺激手部皮膚，還能保持皮膚的溼潤度，持續滅菌的效果也優於傳統式刷手。以往總以為比較耗時、繁複的傳統式刷手滅菌效果一定更好，那些已經刷手二、三十年的老外科醫師們，自然也這麼認為，現在這些研究結果打破了既定觀念，但要他們拋棄舊有的認知需要一點時間，所以大部分的醫院會同時保有兩種刷手方式，大家想用哪一種都可以。

但不知道為什麼，我們在教新人或實習生刷手技術時，仍然習慣從傳統式刷手教起，真正用刷子刷手像是不能遺忘的傳統，大家潛意識裡要讓它一直流傳下去，至少讓後來的學弟、學妹們知道，為什麼這個流程要叫「刷手」，而不是搓手吧。

※ 本文摘自 《手術室裡的小綠人》，原篇名為〈02　第一件要學的事：刷手〉，立即前往試讀►►►