文/何翰蓁

採訪撰稿/李翠卿

醫學系大三的課很重,學生辛苦,老師的負擔也重。我在懷我女兒的時候,還是照常教大體解剖,一個星期有好幾天,得在實驗室站四到八個小時。不知道是不是在母腹中或襁褓中習慣了,我女兒長大以後,竟然覺得一般人避之唯恐不及的福馬林味道「很香」,想來是在我身上聞多了,覺得這味道挺有親切感。

記得我女兒出生那一天,我生下她以後,人還在產檯上,醫生突然問我:「咦,何老師,妳不是有教胚胎學嗎?那妳要不要把你的胎盤帶回去給你學生觀察?」

我一聽,大喜過望說:「真的可以嗎?」

「可以啊,不然我們也只是當醫療廢棄物處理。」

「那太好了,我要帶走!」教學這麼多年,講到胎盤什麼的,都只能紙上談兵,若能讓學生親眼看到「實物」,對他們的學習想必會有不少助益。

「那你叫你先生來拿。」

明明才剛分娩完,但想到有這麼理想的「教具」可用,我整個教學魂熊熊燃燒,也不顧生產疲憊,立刻請來陪產的先生(他也是學校老師)先回實驗室拿福馬林,把胎盤保存起來再說。

實驗室的大體老師們可以「教」學生領會許多人體奧秘,但唯有「胎盤」這部分沒辦法,所以我若有辦法「自行提供」,真的再好不過。

從那一天開始,我的胎盤就在實驗室裡貢獻了好多年,我還跟學生開玩笑,「你們看,我們這些活老師連教具都要自己生。」

其實,不只對學生,對我自己來說,也是一個很好的觀察機會,在那之前,我也沒有仔細看過人類的胎盤。

傳統中藥中有一味藥叫做「紫河車」,指的就是人類的胎盤。因為有很多血液滯留在血管裡,就顏色上,確實是帶紫色沒錯。形狀呈圓盤狀,直徑大概有十五公分長,厚度有二、三公分厚,重量達五、六百克。學生看到胎盤的第一眼,反應都是:「哇,怎麼這麼大?」他們想像的胎盤大概只有個小醬油碟這樣大,誰知還是個貨真價實的「盤」。

與胎盤相接的臍帶,約指頭粗細,之中有三條血管,分別是二條臍動脈跟一條臍靜脈,被保護在一層極有彈性的結締組織中,有彈性到即使經過福馬林固定,摸起來還是很Q彈,有學生還形容說摸起來很像蒟蒻。

我的胎盤大概在實驗室裡貢獻了六、七年,直到「不堪使用」為止。為了讓之後的學生仍有胎盤可以觀察,在得知一位大學同學即將分娩,便連忙聯絡問她:「嗯,那個……妳生完小孩,胎盤可不可以送給我?」

一般姊妹淘之間,應該不會出現這種奇怪的對話吧?但我同學知道我在醫學系教解剖及胚胎學,很乾脆就答應了,生完小孩以後請她同事幫忙,把胎盤放入福馬林固定,之後放在我寄過去的密封保鮮盒,常溫宅配給我。

我那個同學自己也是醫生,不過,她對於處理自己的「組織」似乎還是有點心理障礙,她告訴我她匆匆處理完就趕緊寄給我,一點也不想仔細觀察,完全不像我這麼「樂在其中」。嗯,或許我天生就要吃解剖這行飯吧?我不但不排斥,甚至還蠻喜歡胎盤臍帶摸起來那「啾啾啾」充滿彈性的「質感」,我們教解剖學的老師們,真的都很希望盡可能展示所有人體奧秘給學生看,能夠獲得「繼任」的胎盤,實在是太好了。

「宜男之相」有影沒?

不過,除了胎盤這個「教具」得由「活老師」自己生以外,絕大部分解剖所需,大體老師都可以包辦。

結束腹腔的課程以後,進度來到骨盆腔,這是兩個髖骨跟薦椎圍起來的空間,往上通往腹腔,往下則是會陰,周圍都是骨頭,形狀像是一個臉盆,所以叫做骨盆腔。

因為女性負有懷孕以及分娩大任,男女兩性的骨盆形狀差別頗多。

骨盆朝前方的兩塊骨頭叫做恥骨,這兩塊骨頭的連接處叫做恥骨聯合,它與左右兩側的恥骨下枝會形成一個倒 V 型的恥骨角,男性的恥骨角通常是小於九十度的銳角,而女性的恥骨角通常是大於九十度的鈍角。女性的骨盆入口呈較大的卵圓形,而男性則呈較小的心型。整體而言,女性骨盆明顯較男性寬,以利分娩時胎兒通過。

古代挑媳婦講究「宜男之相」,認為屁股大的女人比較「會生」。從解剖學的觀點來看,這種說法倒也不是完全沒有根據,雖然屁股大未必能提高懷孕或得男機率,但寬骨盆對於降低難產風險,倒是有一定幫助。

外顯的男性生殖器官

男性骨盆裡的器官相對女性要來得單純許多,主要就是泌尿系統的膀胱、輸尿管及生殖系統的輸精管、攝護腺、貯精囊。

膀胱位於恥骨之後,功能是儲存尿液,具有能收縮的肌肉組織及隨著尿液多少而改變形狀的上皮,輸尿管斜穿過膀胱壁,可防止尿液倒流回腎臟。膀胱下方則是攝護腺,又稱為前列腺,它直徑約三公分,大概像一顆栗子這麼大,包圍在尿道周圍。

攝護腺是一個特別的器官,人體器官通常會隨著老化而漸漸萎縮,但攝護腺的細胞在年老男性身上卻反而常會增生,攝護腺肥大的男性,經常會有頻尿、小便無力、有尿意卻無法暢所欲「尿」的困擾,台語有一句比較俚俗的諺語:「少年噴過山,老年滴腳盤」,形容得實在很傳神,而之所以會從「噴過山」變成「滴腳盤」,就是因為攝護腺的位置剛好就包在尿道周圍,一旦增生的組織擠壓到尿道,就會造成上述困擾。

我們會讓學生從肛門把手指伸進直腸來觸摸攝護腺,以練習指診,有經驗的醫生能夠靠指診,判斷攝護腺是否有腫大。不過,因為大體老師都經過福馬林固定,組織會比較硬,對學生來說,判讀難度提高不少。

至於貯精囊,它們是位於膀胱後壁上的囊狀器官。看字面上,可能會以為貯精囊是用來貯存精子的,但其實貯存精子的地方是副睪,不是貯精囊,早期可能是在顯微鏡下看到貯精囊裡有精子,誤以為它是貯存精子的器官,才會這麼命名。事實上,貯精囊是分泌腺,負責製造精子所需的營養物質並形成精液的一部分,並不用來貯精,這名稱完全是個誤會。

有別於女性重要生殖器官都深藏在骨盆中,男性主要的生殖器官包括陰莖、陰囊等都裸露於外。在解剖時,我們會割開陰囊處的皮膚,以觀察裡面的睪丸、副睪以及精索下段。

之後,我們還會剖開睪丸觀察。睪丸是製造精子跟男性荷爾蒙的器官,形狀是橢圓球狀。可能是因為某種莫名的「投射」,課堂上有些男學生對於要劃刀解剖睪丸,竟然產生心理障礙,感覺好像很痛似的,所以這部分經常由女學生操刀,這種微妙心理,還真不是我們女生可以理解的。

深藏不露的女性生殖器官

女性的生殖器官如卵巢、輸卵管、子宮、陰道等,都藏在骨盆腔中。

學生解剖到這部分,大多都很驚訝:「嗄?卵巢怎麼這麼小?」「子宮怎麼這麼小?這樣怎麼塞得進一個寶寶?」在他們想像中,這些器官的大小應該要更大的,沒想到實際解剖竟然是如此袖珍。

卵巢是卵子發育成熟的地方,位於骨盆入口下方的骨盆腔側壁。從骨盆腔側壁延伸至子宮的片狀腹膜,稱為闊韌帶,卵巢就懸掛在這片闊韌帶的後方,長約三公分,寬約二公分,差不多像一顆杏仁大小。

而子宮則位於骨盆腔中心,外型像是一顆倒置的西洋梨,兩側有輸卵管。子宮本體長約七到十公分,寬約五公分,比女性的拳頭還小。它是一個肌肉層很發達的中空器官,分為三層,最靠近腔室的是由上皮組織跟結締組織構成的子宮內膜,中間是由厚實平滑肌構成的子宮肌膜,最外層則是子宮外膜。

子宮在懷孕時期的改變是非常巨大的,藉著平滑肌細胞數目增加及體積變大,可以撐得很大(想想,光是胎盤的直徑可就有十五公分呀),生完孩子以後,又會收縮回小小的樣子。

常見的婦科病子宮肌瘤,就是子宮裡的平滑肌增生,通常會有很清楚的邊界,裡面的組織也是肌肉組織,大部分為良性,不會造成什麼大礙。比較麻煩的毛病是子宮內膜異位,簡單說就是原本應該在子宮內膜的組織,跑到其他部位去了,隨著每月的月經來潮,這些異位的內膜組織也會跟著起變化,若異位的內膜組織和經血堆積在卵巢,就會形成巧克力囊腫。除了附著在卵巢,內膜組織也有可能會跑到腹膜、輸卵管、腸壁、膀胱壁、大小腸或肺臟,甚至還有跑到鼻腔的個案,造成月經來時就會流鼻血,是個相當令人困擾的疾病。

子宮內膜是個「設計」非常獨特的構造。通常人體流血時,會有血小板幫助凝血以避免大出血,可是經血並沒有這個機制,但是女人月經來時,也並不會因此嚴重大失血。

子宮內膜的血液供應是很特殊的,在經期來之前,供應子宮內膜的螺旋動脈都運作如一般血管,可是若排出的卵沒有受精,體內雌激素因此下降,就會刺激這些螺旋動脈管壁的平滑肌收縮,造成血管閉合,在血管下游的子宮內膜因為無法繼續接受到血液,內膜就會因缺氧而細胞壞死,雖然經血沒有凝血機制,但因為血管已經閉合了,所以也不會造成嚴重出血。

不過子宮內膜也不會全部剝落殆盡,它大概會從五、六公釐,降到一公釐,這些留下來的內膜,有另一條血管供應,並不會缺氧壞死剝落,等到卵巢有新的一批卵在濾泡成熟,子宮內膜又會重建新的組織及新生的血管,如此循環。

除了卵巢與子宮,還要觀察輸卵管。輸卵管從子宮上端向骨盆側壁發出,走在闊韌帶上緣,長度約十公分。最外側的部分是喇叭狀的「漏斗部」,覆蓋在卵巢之上,有指狀凸起,就像是個捕手手套般,當有卵子從卵巢排出,就會自然被抓進這個「手套」中。

男性尿道是女性四倍長

骨盆腔裡的器官除了生殖器官以外,還有泌尿器官。最明顯的當然就是膀胱,膀胱是骨盆腔最前面的器官,男女性的膀胱並沒有明顯差異,按理說,儲存量應該差不多,不過,女性似乎比男性容易內急,這是為什麼呢?

原因之一是女性膀胱受到後方子宮壓迫,空間較小,而且女性的尿道括約肌也沒有男性發達,因此容易產生尿意。

雖然膀胱容量男女差不多,不過尿道長度卻有明顯差別,男性尿道長度可是女性的四、五倍長。男性尿道全長約十六到二十公分,從膀胱基部穿過攝護腺,通過整個陰莖,中間還轉了二次彎,這條道路具有雙重功能,既是排精的管道,也是排尿的管道;而女性的尿道僅有四公分,曲度很小,從膀胱往下穿過骨盆底板以後,就直達會陰部。正因為女性尿道長度很短,所以女性也比男性容易感染尿道炎或膀胱炎。
※ 本文摘自《我的十堂大體解剖課》立即前往試讀►►►

  • 用Line傳送