打點滴，是實習醫師最基本的功夫

文／陳建仁　

什麼是實習醫師？實習醫師都做些什麼？要拉開實習醫師驚奇之旅的序幕，首先介紹實習醫師概況。實習醫師英文叫做 Intern doctor，有時候病房護士叫不出你的名字，乾脆就直接叫你 Intern，如果你在一般外科（簡稱 GS）實習，護士會呼叫你 GS intern 我們第幾床要換藥，我們第幾床要打點滴、第幾床要換鼻胃管、要換尿管、要換氣切……無所不做，無所不叫，這裡叫來，那裡喚去，毫不留情，好像在叫狗一樣？忙的時候沒有名字，只有代號，因此實習醫師自封為「實習醫師鬥格」，翻做英文叫做「Intern Dog」鬥格就是 Dog 狗的意思！當你慢慢看下去，狗的特性還真的很像實習醫師，比如說幹好實習醫師最重要的不是學問技術，而是如何做好一隻狗腿，它能幫你安然度過難關，免於責難，如果你學不會狗腿，那絕對不會有好日子。

醫師階級制度由下而上是：實習醫師、住院醫師、總醫師、主治醫師、科主任，直接對病人負責醫療成敗的醫師叫主治醫師，主治醫師才能收治病人，當然所有主治醫師最大的就是主任。主治醫師是成熟的、有專科證照的醫師，總醫師一般都是最資深的住院醫師，準備考專科證照，而住院醫師和實習醫師都是來科內跟主治醫師學習的，住院醫師必須取得基本的醫師證照，才能接受該專科訓練，是有醫療責任的；而實習醫師是還沒畢業的六年級或七年級醫學生，尚未取得醫師證照。實習醫師的歷練相當重要，兩年也無法將所有科別跑完，因為將來走上專科醫師，對於其他科別的印象及知識，可能就是實習醫師那時的歷練了。病人是複雜的有機體，主治醫師不能只知道自己科的醫療，對其他科也要有所了解才能治療好病人。因此在該科一定要認真好好的學習，多做、多問、多看。比如說有些醫師一輩子都沒看過「開心」手術，因為他沒有機會到心臟血管外科實習。

科內最辛苦的醫師應該是總醫師，所有病人的狀況他都要隨時掌握，每天一大早總醫師要帶領所有住院醫師和實習醫師先把病人看一遍、及時處理問題及交辦事情，住院醫師和實習醫師將任務分攤完成。每天早上科內晨間會議，報告昨天新住院的病人病史，一般是由實習醫師準備病歷和資料，主治醫師們討論提供意見，得到最好的治療方式，住院醫師和實習醫師可以學到很多主治醫師的經驗。晨間會議結束後，主治醫師、住院醫師、實習醫師分組各自帶開看自己的病人。主治醫師查房時，會臨床教學並交辦新的事情，住院醫師和實習醫師準備筆記本記下來，逐一辦理，很怕漏掉事情，因為可能會影響到病人的治療；如果漏掉交辦事情，主治醫師和總醫師會找住院醫師要結果，住院醫師就會找實習醫師算帳。交辦事情真的很多，住院病人新狀況也很多，處理問題第一線都會先找實習醫師，像孫悟空有分身術也無法應付。因為某些主治醫師只動腦和動嘴，所有的雜事都是實習醫師在做！

第一件要做的事就是接新病人，問病情、打病歷。住院病人的來源：從門診住院是由主治醫師自己簽住，到住院部由總醫師簽床位；從急診住院病人是由總醫師直接簽床，簽給當日值班的主治醫師。從門診住院的病人主治醫師對病情都非常清楚，也都附上病名診斷，實習醫師的問診及病歷寫作比較簡單；急診收住院的病人，變化大或快，主治醫師有時甚至不知道這病人是他的，實習醫師對病況的掌握也比較難。

住院病歷首頁由住院醫師寫作，然而份量最多的每日病程記錄，及出院病歷摘要都由實習醫師完成。寫作病歷花費實習醫師很多時間，民國七十九年只有手動打字機，實習前同學們一起到台北中華商場選購，因為要用兩年，而且專屬個人，所以用立可白寫上自己的姓名；但太常使用了，地上一堆打字機拿來就打，常常被人暫借霸佔使用。手動打字機的聲音此起彼落，相互輝映，從白天到深夜，像似彈奏實習醫師的命運交響曲。實習醫師寫作病歷，可以學得一些醫療經驗，也可以把書上的心得寫在病程紀錄上，上層醫師會察看或教導，若不滿意可以叫你重寫，也可以像射飛標一樣甩你病歷；個性火爆的汪姓主治醫師看了病歷很不爽：「這是甚麼病歷？跟一坨衛生紙差不多！」說完就把病歷往窗戶外面一扔，天女散花的場景，片片刺傷了實習醫師的心靈，完全受到羞辱！沒關係，趕緊奔到樓下撿回重寫。

打點滴。這是實習醫師最基本的功夫，需要經驗累積才打得好。護士也很會打，尤其是資深的護士，但是最會打點滴的應該是第二年實習醫師。實習醫師一大早就要提前到病房，先把所有病人該打、該換的點滴全部打上，順便抽血做檢查，檢驗單在下班前要開好單子綁好試管，一到病房就把傢伙全部帶上，口袋塞滿了針頭和試管，因為隨時都會被叫：「Intern我們第幾床的點滴掉了，幫我們換一下。」一早要打上一、二十個點滴，那是家常便飯，但並非每個病人都很好打，有些病人打好幾針都打不上；病人要送開刀房了，還沒打上點滴會被痛罵，總醫師快來查房了，壓力很大，時間緊迫，於是練就一身打點滴的好武藝。

住院久的病人，經常打點滴，都快沒有血管可以打了，實習醫師打不到，該怎麼辦？請求別人支援，或徵求高手出馬，請吃飯或請喝飲料那是常有，不然就對護士好一點，她們也會幫忙？如果你喜歡哪位護士就請她幫忙，順便吃個飯？奇怪，點滴打不上是實習醫師的事？產科和小兒科的點滴最難打，產婦懷孕期間會增加很多體重，不管自然產或剖腹產都要先打上點滴，皮下脂肪變多了、手腳水腫了，血管很難找到，要用觸感去摸，常會打好幾針。還好產婦生產的劇痛已經掩蓋了針扎之痛，她們已經不太在乎被扎了幾針，也不會責罵實習醫師，反而因懷孕的母性光輝安慰你：「要不要休息一下再試？」讓實習醫師覺得很不好意思。

※ 本文摘自《實習醫師鬥格》，原篇名為〈實習醫師初體驗〉，立即前往試讀►►►