哪些兒童行為會被認為是注意力不足過動症？

文／李佳燕

注意力不足過動症一向是以成人的觀點與認知來定義與診斷，從來不曾有人嘗試換個角度，從兒童的觀點來看這個被大人所定義的疾病。

一般簡單分為三大類型：一為注意力不足，二為衝動型過動，和第三種兩者混合型。

（一）哪一些症狀會被認為是注意力不足呢？

在看這些所謂的症狀時，不要只顧著瞄準孩子，請大人們先捫心自問，你自己小的時候有沒有這些症狀？甚至到現在長大成人了，是不是還會如此呢？

1.無法專注於細節的部分或寫作業和做活動時，出現粗心的錯誤

還記得從什麼時候開始，你才體認到「粗心」是一件罪孽深重的錯事呢？然後，在一次一次的粗心中，我們被處罰，嘗到粗心的惡果。我們因此學習到不可以粗心，再粗心就會有壞事臨頭。

我們痛苦地繃緊神經，一再練習、警惕自己如何小心。例如：考試的時候，考卷不能忘記寫名字。如果一粗心，忘記寫名字，無論你答題對錯，全部以零分計算。於是，下回考試，你會努力不要忘記寫名字，不過偶爾還是會忘記，可能要粗心好幾次之後，才會記牢一點。

小孩本就是生來粗心用的。小孩若生來就細心，實在讓人心疼，因為「細心」需要費心力，而粗心則是隨興自在的狀態。

2.很難持續或專注於工作或活動

這樣的診斷，實在有欠公允。

如果活動很無趣，無分大人、小孩，大家都會有專注的困難。尤其是上學，課堂上課是否能吸引人，取決於老師的能耐。上課無聊又冗長，卻要求孩子一定要全神貫注，豈不是強人所難嗎？

3.看起來像沒有在聽別人對他說話

此處的「看起來」，便是問題之所在。是大人看孩子，覺得孩子沒有在聽別人說話，可是孩子是否真的沒有在聽呢？好像大人並不在乎。

我曾經遇過一個上課常不專心，被老師說是注意力不足的孩子。他在我與他談完話之後，坐到距離診療室至少八公尺外的候診間，低頭玩著他的iPad。

他的母親提到，有一次上課時，孩子把玩從日本買回來的愛筆，結果被老師沒收。說到這裡，看起來完全沒有在聽我們談話的孩子，突然跑進來診間，大聲控訴：「老師到現在筆都沒有還給我。」

孩子看起來好像沒有聽我們說話，但其實聽得一清二楚，尤其是談到與他相關的事。

4.組織規劃工作和活動有困難

我相信這樣的困難是普遍的。

組織與規劃不同於執行，需要視野寬廣、思路縝密又能力強大的領導者，本就不是人人都做得來的工作。

5.逃避或不願意做需要持續性動腦的工作，如寫學校作業

大家還記得從前寫作業時，恨得牙癢癢的心情嗎？不願意寫作業，再正常不過了。可是最後大部分的人還是乖乖寫作業了，為什麼？不是我們樂意寫作業，而是我們害怕擔心不寫作業的下場。不寫作業，會被老師標籤為壞學生，會被處罰，回家有可能還會挨打。

我們當年會完成作業，不是我們願意，而是我們在被威脅之下，找不到安全的逃避方法，也可以說我們懦弱膽怯。但有些孩子不在乎被處罰，甚至視被處罰是英雄的表現，這樣也算是一種病徵嗎？

6.會弄丟生活上所必需的東西，例如：鉛筆、書、工具、玩具等

弄丟東西，在所難免。與第一點提到的粗心，是類似情況。收好物品，細心保存，需要刻意費心力。懂得惜物，更是高階的行為表現。

孩子必須先理解賺錢很辛苦，而遺失這些物品，得拿辛苦賺取的金錢去換來，才能更進一步產生不要再丟掉東西、要惜物的自我要求。

不要遺失物品，真的很難做到，連大人也都常弄丟雨傘、信用卡、外套、鑰匙，這要怎麼說？

7.很容易受外在刺激影響而分心

受外在刺激而分心，被說是注意力不足；可是，有些時候，如果有外在刺激而不分心，小孩又會被說有自閉傾向。這不是為難小孩嗎？

究竟該不該分心，是誰說了算？當然是大人。大人希望小孩專心，例如：上課、寫作業，就不可以分心；但當大人希望孩子多與同學互動時，就希望他從正在專心的事情中，分心出來與同學聊天。

也就是說，決定哪一些事情是不能分心的，哪一些事情是必須分心的，決定權不在孩子身上，而是由大人決定。

8.在日常生活中忘東忘西

有育兒經驗的大人都知道，小孩會忘記的事，往往是大人交代他的事。真正他自己在乎的事情，他可記得牢牢靠靠的。

但，大人何嘗不也是這樣呢？有一回，我和先生要去台中旅行。前一晚，我們還一起整理行李。隔天，我必須上班，而在我下班後，先生會從家裡開車來診所接我，然後直接上高速公路，往台中前進。這樣的流程安排，已經是我們旅行的常態。

當抵達台中住宿飯店的停車場後，我請先生把行李拿下來，結果先生卻呆若木雞，兀立在我眼前。他張大眼睛，動也不動。原來，他忘記帶行李了，他空手而來。

大人也只會記得自己在乎的事。只是，小孩在乎的事，大人往往不認為是值得記住的；而小孩會忘記的事，卻總是大人認為非常重要的。

（二）哪一些症狀會被認為是衝動型過動呢？

1.在座位上玩弄手腳，或不好好坐著

想想看，坐在教室的座位上，無法好好坐著，會玩手指頭之類的，最有可能的原因是什麼？是生了一種叫過動症的疾病嗎？還是因為上課實在太無聊了呢？

這些被視為疾病症狀的可議之處，即是不管上課有多無趣，都不准孩子表現出「我覺得很無聊」的任何行為，也就是說再無聊的課，孩子都得專心聽講，至少要裝得像在專心聽講。但，大人自己做得到嗎？

2.在教室或其他需要持續坐著的場合，會任意離開座位

這整段話，問題出在「任意」這兩個字。而「任意」是由誰判斷的？當然是大人。

如果詢問小孩，小孩一定能告訴你理由。對小孩而言，他絕非任意。他尿急，口渴、屁股坐得好痠、腳想要動一動……只是，大人能接受這些理由嗎？

小孩得像軍人一樣，認識階級的存在，必須遵從長官的指令，不得有異議。所以，沒有長官的許可，無論任何原因，只要是離開座位的舉動，都屬不守規定的擅自行為。是這樣嗎？為什麼我們的教室管理，是向軍隊學習呢？

3.在不適當的場合亂跑或爬高、爬低

問題是現在的小孩，有足夠的空間和時間可以在適當的地方，跑來跑去、爬高爬低嗎？

從不必依靠大人能獨自行走起，到青少年時期，孩子需要驚人的體能運動，但遺憾的是，現在的居住環境多數狹窄。

孩子的生活，從教室到小小的安親班、擁擠的補習班，再回到狹小的公寓住家，充斥著靜態的室內活動。有的學校因為擔心孩子受傷，甚至連下課都不准孩子到操場跑跳。

這樣的成長環境，難怪孩子一到比較寬廣的「不適當場合」，如空曠的餐廳，便想拔足飛奔，發洩累積多時、無處可去的精力。

大人無法提供足夠的時間與空間，讓孩子跑跳爬高，再來說孩子有病會亂跑亂爬，怎麼像是大人設的陷阱似的。這究竟是誰造成的？

4.很難安靜地玩

看到這一點時，不禁令人啞然失笑。明擺著是大人的幽靈作祟下產生的規定。

誰喜歡安靜地玩？當玩到開心時，誰能保持安靜？安靜地玩得很開心，那是要玩什麼遊戲，才能達到這種詭異的境界？

顯然是大人需要小孩安靜地玩耍，不要吵到大人，但這又與疾病有什麼關係呢？

5.總是一直在動

沒有人可以一直動個不停，此處的「一直」在動，是個人主觀的認知，完全由大人判斷。有可能李老師覺得這樣就是一直在動，陳老師卻覺得還好啊！個性偏古板、愛安靜的大人，比較會認為孩子動不停，一直在動；相反地，活潑愛動、充滿好奇心的大人，可能會覺得這樣的活動量，也只是剛好而已。

完全看孩子遇到什麼樣的大人，依觀察的那位大人的主觀感受來判定。

6.話很多

我曾經遇過一個「話很多」的母親，她帶著被老師說「話很多」的孩子來找我。那位母親不僅滔滔不絕，而且語速驚人，講話時，連句點都省略了，彷彿唯恐稍一停歇，被我插了嘴，她就少說了好幾句話。相較之下，那位被老師說「話很多」的孩子，簡直是沉默寡言。

多少的話量叫做「話很多」？完全取決於觀察和判斷的大人，他們的主觀認知，當然更受大人本身的特質所左右。

7.在問題還沒有問完之前，就急著回答

8.在遊戲中或團體活動中，無法排隊或等待

9.打斷或干擾別人

以上三項症狀，在「過動症」這個病名尚未出現之前，我們只會說那是一個有失禮儀、修養欠佳、急驚風個性的人。現在則成了腦部疾病的症狀。

在立法院或議會，許多民意代表大概都符合以上三項特徵，還有某些缺乏文化素養或教育的群體，也會有類似的行為表現。

換言之，這三項症狀，很難與急於求表現或文明化不足、社會化不足做區辨。

從兒童的角度，來重新審視這些被認為是注意力不足過動兒的症狀，是在提醒所有的大人，千萬不要光從孩子的外顯行為，即判斷他是注意力不足過動兒。這樣的判斷極危險，且容易失準。而同樣的行為表現，其背後的因素，絕對不會只有一個「腦部生病」的原因。

不同的孩子，生長在不同的家庭，處在不同的教育環境，面對不同的困境，有可能因為各種不為大人所探知的原由，而產生以上的行為。

唯有仔細探究這些行為背後可能的因素，才能找到真正對孩子有幫助的方法。

（三）要構成疾病，還必須符合以下的條件：

不過，並非有上面所提到的外顯行為，即能認定是注意力不足過動兒。因為除了外顯行為之外，還必須具備以下的條件：

1.必須符合六項以上的症狀

並非有以上任一個症狀，就會被認為是注意力不足過動兒。

2.有這些症狀，至少六個月以上

因此，若短短觀察一個星期、一個月，都嫌判斷過早。

3.至少在十二歲之前就發生這些症狀了

如果孩子是上國中之後，才開始呈現類似注意力不足過動的症狀，必須考量可能是其他因素所致，並非注意力不足過動症。

4.不只在一個場合會有這些症狀

一個過動兒，不會只在學校過動，在家裡卻沒有狀況。如果有這種情形，要探究在學校發生了什麼問題。反之亦然。這並非注意力不足過動症所致。

5.這些行為已經影響、干擾到學業表現或社交

如果孩子的話很多、動個不停、不耐等待、愛亂跑亂跳等等，但是學業成績優秀，有許多好朋友，顯然這些行為並未造成他學習和交友上的困擾，也就不能視為疾病。

6.需排除有廣泛性發展障礙、精神分裂症或其他精神異常及情緒障礙（如：情緒異常、焦慮或分離情緒異常）

本文摘自《我期待過動兒被賞識的那一天》，原篇名為〈從兒童的角度看注意力不足過動症〉，立即前往試讀►►►