能玩不能上班？揭開憂鬱症的診斷陷阱

文／泉谷閑示；譯／梁詩莛

得了憂鬱症卻能出去玩？

Ｔ先生在出版社擔任部門主管，部門內有一個部下Ｅ子小姐，她因為患有憂鬱症，半年前申請留職停薪。

Ｅ子小姐繳交的是正式的診斷證明書，代表醫師判斷她的憂鬱症需要在家休養。然而Ｔ先生作為主管，仍暗自懷疑Ｅ子小姐是否真的得了憂鬱症。

Ｅ子小姐從以前開始一到工作旺季，一定會以身體不適為由請假，狀況一再發生。Ｔ先生是一個團隊的主管，Ｅ子小姐的習慣讓Ｔ先生傷透腦筋。

Ｅ子小姐一碰旺季就請假的習慣逐年加劇，單位內的其他職員漸漸不期待Ｅ子小姐正常工作。之後如同事所料，Ｅ子小姐終於在半年前正式因病留職停薪。

「她其實只是不想工作太辛苦吧？」

「最近不是常常聽到有人『假憂鬱』？她可能得了那種憂鬱症。」

「總之就是一種裝病方式吧。之前我聽說，她居然在居家休養期間跑去旅行，看來玩得很爽。」

「咦？真的嗎？那她根本不是憂鬱症嘛！我阿姨之前也得過憂鬱症，我很清楚病人的症狀，得了憂鬱症的人動都動不了，出門一下都很辛苦喔。」

Ｔ先生耳中聽過下屬這些閒言閒語。

Ｔ先生越來越不懂，憂鬱症究竟是什麼？他偶爾瞧見憂鬱症相關書籍或是電視上的憂鬱症特輯，會刻意看看了解一下，但是他越看越迷糊，那些資訊總是有點互相矛盾，書籍、節目提到的憂鬱症特徵，有一些也不太符合Ｅ子小姐的狀況。

憂鬱症的定義一變再變，連醫生都不知所措

就像這位Ｔ先生，我相信許多人對於憂鬱症的相關知識都是似懂非懂。

實際上，近年來憂鬱症的定義和資訊變化無常，讓人眼花撩亂。我現在仍在醫療現場累積臨床經驗，但說實話，有時就連我也看得眼花撩亂，更別說一般民眾，各位想必更加難以理解。

Ｅ子小姐算不算真正的憂鬱症患者？在各位思考之前，我必須先為各位說明一些醫療專業知識。

醫療業界的診斷方式隨時代改變

追根究柢，日本以往的精神醫學、精神醫療，是以德國精神醫學的診斷學為基礎進行診治。「憂鬱症」這三個字，通常是指「內因性憂鬱症」（譯註：為日本特有說法，是天生性格、心理特質引發的憂鬱症。）。在現代日本又被稱為「典型憂鬱症」（典型的うつ病）、「傳統憂鬱症」（古典的うつ病）。如果外加躁症，就會稱為「躁鬱」。

再來，同樣診斷為憂鬱狀態，偏向神經症狀引起的憂鬱症，會診斷為「精神官能症（精神官能性憂鬱症）」。之所以和內因性憂鬱症區別成兩種病名，是因為兩者症狀的嚴重度和性質不同，病程變化不同，更重要的是兩者的治療方式天差地遠。

另外，若是其他疾病的症狀之一包含憂鬱情緒，會診斷成原有的生理疾病，病名不會寫成憂鬱症。

然而到了近年，業界出現許多診斷標準，如美國精神醫學學會出版的《精神疾病診斷與統計手冊》（ＤＳＭ）、世界衛生組織（ＷＨＯ）發布的《疾病和有關健康問題的國際統計分類》（ＩＣＤ），瞬間推翻並取代日本主流的診斷方式。

這些診斷守則只依照外顯症狀診斷，不問病因，稱為「操作性診斷準則」。

精神疾病跟身體疾病不一樣，無法依照肉眼可見的根據進行診斷，因此產生很大的問題。依據醫生的學識、哲學見解不同，很可能得出不同的診斷結果，在醫療資訊共享、統計處理上，很容易產生各種麻煩。所以才設計出這套操作性診斷準則，每一位醫師遵照既有的診斷手冊觀察症狀，就能做出普遍又客觀的診斷。

只觀察外顯症狀診斷，會引發哪些問題？

我們用身體疾病的角度來解釋，就能輕易理解這種診斷方式有多特殊。

比方說，所有出現咳嗽的狀態都診斷成「咳嗽障礙」，感冒、肺結核、肺癌，都會變成一樣的診斷名稱。但是診斷名稱一樣就算了，連治療方式都統一，顯然會出大事。因此為了和以往的診斷作區別，施行操作性診斷準則時盡量避免以「～病」的說法，比較常採用「～障礙」。

醫師會盡可能寫出細項，比方說病症性質的細微差異、持續期間長短、病況反覆的程度，來避免前面提到的極端狀況。即便如此，操作性診斷準則依舊不夠完善，問題太多，每隔幾年會重新修正診斷手冊，只能算是過渡時期的診斷方式。

因此照實際狀況來看，在臨床上判斷治療方式時，最好別使用以往診斷學的觀察或思考方式。

新型診斷法，導致憂鬱症滿天飛！

操作性診斷準則如今已經成為主流，只要醫師判定「憂鬱」、「沮喪」情緒嚴重到一定程度，無論病況百百種，都很容易診斷為「憂鬱症」（正確來說是重度憂鬱症或情緒障礙）。

但是一般民眾聽見「憂鬱症」三個字，總會想像成一種名叫「憂鬱症」的「疾病」。我認為這是憂鬱症的難懂之處，也因此容易混淆、誤解。

現階段醫師診斷為「憂鬱症」時，會有幾個代表性病徵，我這裡會使用比較專業的醫學名詞列舉。大致上分為以下幾類：

• 內因性憂鬱症（典型憂鬱症、傳統憂鬱症、重度憂鬱症）
• 躁鬱症（雙相情緒障礙症、第一型躁鬱症、第二型躁鬱症）
• 非典型憂鬱症（日本俗稱「小憂鬱症」）
• 人格障礙（自戀型、邊緣型、迴避型、情緒不穩定型等等的人格障礙）
• 精神官能症（精神官能性憂鬱症、恐慌症、強迫症、對人恐懼症、社交恐懼症等等）
• 進食障礙（暴食症、厭食症）
• 適應障礙
• 持續型憂鬱症
• 輕度憂鬱症（這也偶爾會被稱為「小憂鬱症」）

這邊姑且不詳細解說各個病徵，不過上述病況，有一些必須投入抗憂鬱劑，有一些抗憂鬱劑反而無效，甚至會導致病況惡化；一些病況非常需要心理治療、心理諮商，有一些則需要調整環境；有一些病況需要休養、充電，一部份靠休息也無法解決問題。

簡而言之，現今診斷為「憂鬱症」的疾病，實際包含的病徵確實是五花八門。

真的存在「假憂鬱」嗎？

接下來，我們回到前面Ｅ子小姐的案例，重新思考一下，Ｅ子小姐是「假憂鬱」，也就是「裝病」嗎？

以這個案例來說，不能說可能性是零，至少我從未接觸過裝病的狀況，假如有人在診間假裝憂鬱症，只要我發揮專業仔細觀察，依然能分辨出來。

從Ｅ子小姐的病況推斷，她比較符合「精神官能性憂鬱症」、「非典型憂鬱症」、「適應障礙」、「人格障礙」等等的病徵。

上述障礙很少出現「內因性憂鬱症」的無力行動，而且偶爾會因為「公司」、「職場」等等特定狀況發生抗拒反應（憂鬱）。

換句話說，這算是針對某種狀況的心理過敏反應。患者非常有可能有力氣去玩樂，卻沒力氣去公司。

只不過就算告知患者罹患憂鬱症，採用投藥、休養為主的治療方式，患者恐怕不會改善。這類患者需要透過心理治療，解析他為何抗拒職場，協助患者找到改變、進展的方向，才能仔細協助患者，確認是否適合回歸同一個工作崗位。

關於Ｅ子小姐這類憂鬱狀況，我們可以在下一節繼續深入探討。

※ 本文摘自 《憂鬱症，請多指教》，原篇名為〈４　可以出門玩樂，卻去不了公司──這真的算是憂鬱症？〉，立即前往試讀►►►