健保是保險？還是社會福利？

文／劉宗瑀

「評鑑」這個尚方寶劍，斬妖除魔，
卻讓更多醫護人員被不合理刪除費用、放大回扣。
或許有人會說，這跟民眾沒有關係。但你可能忘了，
每個人都會用到醫療──每．一．個．人。

一開始的初衷都是善意的。

彷彿路邊發放的小包衛生紙那樣人畜無害，甚至像在邀約：「只是一個小遊戲。」讓你不好意思拒絕加入。

加入之後，還因為手上有了小贈品而略感占了便宜，當越來越多人加入，看似開放的遊戲規則開始限縮，這時已經大難臨頭了，卻還不自知。

最後一步步把自己的權益跟話語權都閹割掉，陷自己於不義。

讓我們來說個故事吧。

我跟學妹緹娜在閒聊。

她是一心想要走外科，無奈周圍阻撓聲音過大而遲遲無法決定的PGY。同期受訓的，還有散仙學弟阿鬼。

受訓階段中的一個課程是要下鄉接受所謂「社區醫療」訓練，要理解與醫學中心不同的中小型醫院處置，甚至是偏鄉衛生室所處理的大小事務。

簡言之，就是下鄉玩耍啦！

他們來到了這個鄉下小小小醫院，正巧遇到鎮守急診的我，就常常閒扯淡，這天，聊到了萬惡的「健保」。

阿鬼提問：「健保把各個老師、學長搞得七暈八素，到底是怎麼回事啊？」

緹娜點點頭：「對啊，光是我們在唸醫學系的時候，就聽老師們一直恐嚇說，將來我們出路會很慘，超可怕的。」

我笑笑，這麼大的問題，也不是三言兩語能講完：「要不，先來說說你們對健保的理解是什麼？它的問題出在哪？」

緹娜說：「感覺上就是人人互助，付少少的錢，萬一在危難病痛時刻，可以被回饋。」

「對，所以這是個保險？還是社會福利？」我反問。

阿鬼歪著頭：「差別在哪？」

「如果是保險，那為何不能像其他保險一樣，有多家公司喊價，而我們醫護人員自身反而沒有制價權；如果是社會福利，是不是只要給予全部民眾最基本、一定程度的照顧就好，而不是像現在這樣，包山包海還包醫好？」

緹娜一臉困惑：「可是，阿姨叔伯都說，有健保之後看病好方便、好便宜，連一些長期待國外的，都會回臺灣來看病。」

我點點頭：「嗯，沒錯。但便宜一定是好貨嗎？還有幾個問題，人民是否已經進步到能夠不貪小便宜、會為他人著想的階段？另外，物價上漲、通貨膨脹，怎麼可能幾十年來看病的成本反應在花費者身上，反而只減不漲？等價原則，就有一部分的成本轉嫁了，到哪？就是數量最少、開始默默用腳抗議、離開職場的醫護人員，他們的工時、薪資，都被剝削了。」

阿鬼又接著問：「現在各地的醫療環境都不佳，那當年大家怎麼會同意，甚至還整個加入健保呢？」

不只同意，還成為困境之中互相爭取有限資源的囚徒。

為了搭上選舉政績而完成的健保制度

健保從民國八十四年開辦，其實就是急就章，只為了搭上選舉政績而完成，其實當時我就有聽過很多醫師在抗議，但問題是廣大群眾的從眾心態，讓當時的抗議無法團結。這要怎麼讓學弟妹們理解呢？

我決定換個說法：「很久以前有一套拇指文庫聽過嗎？裡頭有一本書叫作《浪潮》[1]，當時我看完後震撼無比，故事是說美國中學的一堂社會課，課堂上老師講到猶太集中營數十萬人的大屠殺，竟是在全體德國人默許下，有效率的以工廠生產線方式進行。

「這時學生提出了疑惑：怎麼可能？這麼明顯、病態的行為，大家都默許了？難道沒有人抗議？怎麼會全部人都認同呢？老師就提出，就用一週時間來實驗看看吧！

「全班同學躍躍欲試，選出班上風雲人物當『首領』，成立小組，然後用評分獎賞跟孤立處罰的方式，讓認同理念的人自願加入，不認同的人逐漸被排擠。一開始從小事開始：上課時要對老師敬禮、見到首領要打招呼等，符合規範就能提升評分點值，最後成為『糾察隊』的一員，抓出其他人的違規行為。

「從眾心態加上嘗鮮有趣，全班越來越投入這場遊戲，就連隔壁班同學也加入，最後整個年級都受到影響。連課後社團活動也被拉進來，大家聚集、討論，身為糾察隊的自傲跟享有特權讓眾人羨慕；越來越多的規範，甚至開始影響到課堂。

「有人提出了質疑：有必要這樣嗎？卻馬上被同儕逼迫到認輸求饒。整個學校就像陷入了浪潮般被捲入崩潰邊緣。等到社會課上，老師問學生：『實驗的觀察結果如何？』同學才發現已太過投入，忘記了原本是在立意良善、看似無害的前提下進行，卻不由自主的陷入瘋狂。」

說完這個故事，緹娜跟阿鬼瞠目結舌。

我繼續說：「很多攸關自身的事物規範，當定奪權不知不覺轉移到別人手上，反過頭來框住自己綁手綁腳時，是很難察覺的。你們知道健保始辦之初，甚至為了鼓勵大家加入，還贈送讀卡機嗎？」

從現在的角度看，鬼才會要那鳥讀卡機！但當時真的有診間加入，拿到後還沾沾自喜。看看現在健保之下，多少醫療單位關門倒閉，小小一個島，卻有多少財團醫學中心？

腸胃炎住院，本來中小型醫院當天排住院即可三天後出院。當選擇只剩下醫學中心時，在急診走道風吹雨打三天，還不能上病房。這到底是福還是禍？

甚至還引進「評鑑」這個尚方寶劍，斬妖除魔，卻讓更多醫護人員被不合理刪除費用、放大回扣。

或許有人會說，這跟一般民眾沒有關係。但你可能忘了，每個人都會用到醫療。

每

一

個

人

前段時間惹得諸多媽媽天怒人怨的「母嬰親善政策」，過度強調「母嬰同室」、「全程親餵」，卻沒有給予媽媽足夠的休息、拒絕的權利，也不給予幫助，急就章之下，只會用暴力方式疏通母乳，讓多少新手媽媽痛哭、恐懼、加重產後憂鬱。而這一切，只是因為「通過親善評鑑的醫院會有比較多補助」。

不要再說，這與我無關

立意良好，最後執行卻扭曲變形。

這其實攸關每一個人。

所以，不要再說，這與我無關了。

緹娜問：「那我們還能怎麼辦呢？」

我堅定的說：「提問、自省、理解、闡揚、辨別。任何攸關自身的事情，都要去參與，不要停止關切，這也是人一生要不斷學習的。短暫的被給予利益，與最大最根本的原則牴觸時，更要謹慎小心。」

緹娜困惑的說：「那原則是什麼呢？」

「自由、民主、自決。舉例來說：網路上開始瘋傳的芝麻信用，用遊戲打分數的方式，在政府的監視下，被周圍朋友制裁，甚至會影響自身銀行貸款信用、出國簽證辦理，這到底是好或壞呢？」

阿鬼這時開口了：「嗯……那如果是針對健保呢？」

「起身，提問，尋找自己的答案。當一切都不可挽救時，站定雙腳，用力去FIGHT！甚至是退出健保也無不可！」

因為這是我們最珍貴的島，最重要的民主精神所在。

註釋

[1]《浪潮》（The Wave），莫頓．盧（Morton Rhue）著。莫頓．盧為美國小說家托德．斯特拉瑟（Todd Strasser）的筆名。此書也被改編為電影《惡魔教室》（Die Welle）。

※ 本文摘自《村裡來了個暴走女外科》，原篇名為〈立意良善卻慘淪囚徒困境〉，立即前往試讀►►►