要用酒精洗手、嘴破洞是徵兆？醫師破解腸病毒迷思

文／黃瑽寧

臺灣因為腸病毒兒童病例特多，加上政府宣導有方，大部分的家長與幼稚園安親班老師，都對腸病毒有基本的知識與了解，然而相對的也有許多誤解。錯誤的觀念有哪些呢？

誤解一：腸病毒會有腸胃道症狀

事實：大錯特錯！腸病毒共有六十多型，然而造成腸胃症狀的腸病毒非常少。之所以叫做「腸」病毒，是因為病毒感染的途徑會經由腸胃道進入人體，而不是疾病會造成腸胃道的症狀。以後就不要再問醫師「小朋友拉肚子，會不會是得了腸病毒」這種問題了喔！

誤解二：嘴巴上有一個破洞，一定是得了腸病毒

事實：腸病毒的口腔潰瘍，一般家長是不容易看到的。

請看〈圖4-1〉，腸病毒的潰瘍破洞是長在上顎與咽部，通常比較深。至於長在嘴唇上，或長在嘴唇外面，都不見得是腸病毒喔！雖然口腔潰瘍不容易看到，但是家長可以從較大的孩子抱怨「喉嚨痛」，或者較小的孩子「突然一直流口水」，發現生病的徵兆。

誤解三：咽喉一定要有破洞，手腳一定要有疹子，才是腸病毒感染

事實：腸病毒型別高達六十多種，每一種感染的臨床表現可能都不一樣。「手足口病」（手、腳和口腔內都有水泡或皮疹）是比較眾所皆知的症狀，而「泡疹性咽峽炎」則只有口腔內有水泡或潰瘍，手腳則無。另外，有些腸病毒只會造成發燒與皮疹，或者突然發生頭疼與嘔吐的無菌性腦膜炎，還有上一節所提到的急性出血性結膜炎等。因此，不見得每個腸病毒感染的孩童，都有典型的「手足口症」。

誤解四：腸病毒很容易致命

事實：腸病毒大部分都不可怕，目前只有腸病毒 71 型是引起嚴重症狀機率較高的一型，其他型別的腸病毒幾乎皆可自然痊癒。遺憾的是，沒有任何一位醫師，可以直接用肉眼看出您的孩子得的腸病毒是否為 71 型。目前已經有一種新的快速篩檢可以驗出病人是否感染腸病毒71型，但仍在試驗評估中，將來普遍使用後，應可以讓家長更加放心。

然而，就算是腸病毒 71 型感染，五歲以下的孩童也只有千分之一．五到千分之三的病例會變成重症，年紀越大機率就越低。由此可知，腸病毒實在沒有那麼恐怖。當然還是有非常少數腸病毒重症的個案，是由 71 型以外的型別所造成的，比如說克沙奇 B 型腸病毒。

所謂腸病毒重症，就是病毒沒有乖乖待在黏膜，反而跑到腦幹或者心臟這兩個重要的器官，造成腦幹失調或心臟失調，進而引發後遺症甚至死亡。如果發生了重症的跡象，越早就醫對病童越有利。因此，爸爸媽媽在家照顧腸病毒的孩子時，應該注意下列四個早期重症跡象：

1. 體溫正常時，孩子仍嗜睡、意識不清、活力不佳、手腳無力。
2. 夜眠時肌躍型抽搐（類似受到驚嚇的突發性全身肌肉收縮動作）連續超過三次。
3. 不只一次的持續嘔吐。
4. 體溫正常時仍呼吸急促、心跳加快。

如果沒有上述四個重症跡象，表示病毒還在安全的區域，就不用擔心會有重症或死亡的危險了。單純「手足口症」或者「泡疹性咽峽炎」的病童，照護上最重要就是「水分補充」，避免孩子因為喉嚨疼痛不喝水導致脫水。冰涼的飲食比較容易被孩子接受，比如說含冰塊、冰牛奶、冰水果等，這時候都可以盡量給予，不需要限制。

誤解五：小孩發抖就是腸病毒重症的肌躍型抽搐徵兆

事實：肌躍型抽搐徵兆發生的時間是在快睡著的時候，而且發生不只一次。如果是發高燒的時候發抖，大部分是因為發燒畏寒所引起，這種絕對不是肌躍型抽搐。[1]

誤解六：腸病毒早點來住院就不會惡化

事實：腸病毒並沒有特效藥，所以輕症住院並不會提早痊癒。因此，除非是已經有腸病毒重症的前期徵兆，或者小孩因不肯喝東西有脫水的跡象，才需要住院。

希望導正了上述六個對腸病毒的常見誤解之後，大家能對兒童腸病毒感染更處之泰然，而非緊張兮兮了。人類是腸病毒唯一的傳染來源，主要經由腸胃道（換尿布或上廁所沾染到含病毒的糞便），或者呼吸道（飛沫、咳嗽或打噴嚏）傳染，亦可經由接觸病人皮膚水泡的液體而受到感染。在發病之前一、兩天即有傳染力，通常以發病後一週內傳染力最強。之後病童可持續經由腸道釋出病毒，時間長達八到十二週之久。因此，雖然病童居家休養的時間通常只有一週，之後回到安親班或學校，仍然要做好個人清潔，才不會不小心又傳染給別人。

腸病毒的預防方法只有勤洗手，而且要用肥皂沖水搓洗。酒精、乾洗手液對腸病毒效果不佳（酒精、乾洗手液對流感病毒比較有效）。兒童玩具（尤其是絨毛玩具）是傳播媒介之一，要經常清洗消毒。幼童之照顧者（如保母、爸爸媽媽）與接觸者也應勤洗手，以免自己成為媒介傳播給其他小孩。

腸病毒流行期若要執行消毒，必須用稀釋一百倍的漂白水，擦拭在可能的表面，才能有效殺死無生物體上的腸病毒飛沫。對常接觸的物體表面（門把、課桌椅、餐桌、樓梯扶把等）、玩具、遊樂設施、寢具及書本做重點性擦拭消毒，清洗完畢的物體可移至戶外，接受陽光照射，這些都是正確的消毒方法。

註釋

[1] 想知道肌躍型抽搐長什麼樣子，請參見疾病管署所製作的〈認識腸病毒重症前兆病徵篇〉影片

※ 本文摘自《輕鬆當爸媽，孩子更健康》，原篇名為〈腸病毒〉，立即前往試讀►►►