比熱衰竭還嚴重！不是只有在太陽下才會中暑

發表於 2017-08-142017-08-15By Readmoo編輯團隊好書秒讀

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文／林貞岑、曾慧雯等

熱昏厥、熱痙攣、熱衰竭、中暑等名詞，都屬於熱傷害。如果長時間處在高溫環境，卻沒有補充足夠的水分和鹽分，很可能會造成脫水、電解質不平衡、散熱困難、器官受損而出現各種熱症候群。有正確認知，才不會錯失急救良機。

熱昏厥

在各種熱傷害中，熱昏厥算是輕症，例如學生站在操場聽訓一段時間後昏倒，三總中暑防治中心主任、內科教授朱柏齡指出，這種熱昏厥是因為人體對熱的環境不適應，使得皮膚血管擴張而大量流汗（幫助散熱），血液會在體內重新分配，因為大量的血液跑到皮膚等周邊血管幫助散熱，導致腦部血流量暫時不足，而發生暫時昏厥。

對策：熱昏厥通常體溫不會明顯升高，只要趕緊將患者抬到蔭涼處保持平躺，很快患者就會醒過來。

熱痙攣

熱痙攣也算輕症，當運動量過大、流汗多、水分及電解質流失，導致血中鈉、鉀離子濃度相對偏低，肌肉會收縮，引發疼痛、抽筋或顫抖，較常發生在小腿後方的肌肉和腹部的肌肉群，也可能發生在其他劇烈運動的肌肉群，且連續發作。

對策：建議不要在高溫環境下從事太過激烈的運動，運動時間也不宜過長，朱柏齡提醒。而熱衰竭和中暑，常常被錯誤看待，尤其中暑的嚴重性往往被輕忽，危急性命。

熱衰竭

從字面上看熱衰竭（heat exhaustion）似乎很嚴重，其實是指身體對過熱的反應，長時間曝露在高溫環境中，導致體內鹽分與水分流失。

人類是恆溫動物，當外在環境溫度很高導致體溫升高時，大腦下視丘的體溫中樞會發出指令，要皮膚血液循環增加，心臟打出去的血液輸出量也要跟著增加，如果血液容積不足，體內的血液會重新分配，使內臟器官血液循環減少，讓皮膚血液循環增加協助排汗，把體內的熱帶出去。

當內臟血液不足時，會呼吸急促、心跳加快，當腦部缺血時就會頭暈、頭痛、臉色蒼白，當腸胃的血液不足時就會出現噁心、嘔吐、吃不下。不過熱衰竭時通常體溫正常或微燒（核心體溫不會超過攝氏四十度），「熱衰竭患者通常不會致死，除非不治療，惡化到中暑時才可能導致死亡，」朱柏齡說。

此時如果沒能及時降溫，核心體溫（耳溫、腋溫再加攝氏一度）超過攝氏四十度，加上中樞神經系統異常，如神智錯亂、口齒不清、有幻覺、躁動、抽搐、甚至昏迷，則演變成中暑（heat stroke，或譯成熱中風），這時病人就會發生輕重程度不等的多重器官衰竭，像是肝、腎、心臟衰竭、急性呼吸窘迫、橫紋肌溶解症、瀰漫性血管內凝血（DIC），嚴重者可導致死亡。

對策：趕緊將患者移到蔭涼或有空調處躺下休息，鬆脫衣物，並稍微抬高雙腳，補充水分或運動飲料。

中暑

「中暑是熱急症中最嚴重的，據國外文獻報導，運動型中暑死亡率五～一○％，是否死亡和身體高溫的程度以及維持高溫的時間、是否有瀰漫性血管內凝血或急性呼吸窘迫有關，」朱柏齡提高語氣強調，中暑病人發生 DIC，最主要的原因是高熱破壞血管內皮細胞所致，如果嚴重，身體會大量出血，如流鼻血、吐血、呼吸道出血、內臟出血、解血便、皮下大塊瘀青或皮下有出血點、打針或抽血的針孔無法止血等，死亡率極高。

不是只有在太陽下才會中暑

中暑會奪命，有些人即使被救回來，也會因為腦子被燒壞而出現後遺症。當腦部或各器官在高溫的時間愈久，全身細胞及器官更易被熱燒壞，有些器官功能很難回復，「曾有患者出現中樞神經系統後遺症，」朱柏齡指出，一位患者中暑送急診住院兩星期後，因為體內高溫使得小腦功能受損，走路不穩、寫字歪七扭八，甚至有患者的認知功能也嚴重減退。

很多研究發現，待在高溫環境愈久、運動量愈大、需要愈多水分協助排汗降溫，這種「運動型中暑」好發於年輕人；但即使沒有劇烈運動，當熱浪來襲，待在悶熱不透風的屋內、車內也可能出現「傳統型中暑」，因為熱排不出去而活活熱死，好發於老年人、小孩、心肺功能差、慢性疾病患者。

朱柏齡解釋，熱的來源除了外在環境，人體本身也會產熱，研究發現，每產生一○○○卡的熱量需要一．七毫升的汗水來排熱，如果打一小時籃球，體內約產熱三五○卡，需補充五百九十五毫升的水分，把熱帶出體外，若加上高溫及日曬由環境吸熱，須補充的水分更多；如果待在家裡什麼也沒做，一小時仍會產熱七○卡，所以仍要記得補充水分。

對策：及早降溫、儘速送醫非常重要。平時量的耳溫、腋溫溫度比體內臟腑還低，除非量肛溫，才能準確得知體內核心溫度，所以幫中暑患者降溫過程量耳溫、腋溫時，記得要多加攝氏一度，只要一達到中暑標準立刻送急診。

喝水時要小口小口喝，不要一口氣喝太多，以免電解質不平衡（鈉離子急速被稀釋導致低血鈉症）、水溶性維生素（如Ｂ、Ｃ群）流失的問題。

此外，建議少喝利尿的飲料如咖啡、茶，以免加速身體脫水。

最後要提醒的是，如果因中暑送醫，出院後要視同大病初癒，七～十四天內應避免在高溫下活動，否則很容易再度中暑。

中暑可以刮痧嗎？

「如果只是輕度熱到，當然可以刮，」台北市立聯合醫院中醫院區中醫內科主治醫師邱榮鵬說，出現頭暈、疲累、胸口悶、臉色不蒼白，可以刮痧讓自己舒服些，但要同步降溫，補充水分、多休息，且一刮出痧就須停止，不能拚命猛刮。同時觀察身體反應，萬一刮完後沒有比較神清氣爽、呼吸沒有平順、臉色蒼白、食欲不振、補充水分後皮膚表層涼涼的，體溫仍高，表示體內的熱散不出去，「這時可能是嚴重中暑了，要趕緊就醫。」

小心，這些人最容易中暑！

專家指出，以下這些人是中暑高危險群，如果一般人在熱的環境下兩個小時中暑，這十一種人可能半小時就中暑了。

肥胖者。胖的人皮下脂肪厚，比較不容易散熱，此外，身體有大塊肌肉的人運動時，因為每單位時間產熱的量比一般人多，是中暑高危險群。
劇烈運動超過體能可負荷者。因為運動會加速體內產生熱量，運動量愈大，產熱愈多，容易中暑。
水分補充不夠，不利身體排汗。
睡眠不足。排汗需要好的心肺功能，心臟輸出血液的量才夠，常熬夜或睡眠不足時，通常心肺功能較差，影響排汗。曾有個年輕人，平時跑全程馬拉松（四十二公里）沒問題，有一天跑十公里就突然倒地，緊急送醫診斷是中暑導致急性腎衰竭，原來他前幾天熬夜，睡眠不足導致。
腹瀉。如果最近猛拉肚子，容易因流失過多水分導致身體缺水。
使用抑制排汗的藥物。例如含抗組織胺的感冒藥，副作用會抑制副交感神經系統，而排汗需要靠副交感神經系統運作，一旦被抑制，會影響排汗功能；另外若使用精神科用藥鋰鹽或利尿劑，可大量排尿，身體易缺水。
有慢性病或心肺功能不佳者。
使用安非他命者。因為安非他命是交感神經興奮劑，可使心跳加快、身體大量產熱。
有代謝疾病者。例如甲狀腺機能亢進的人，代謝率高，體內產熱也多。
好勝心強、有強迫性格事事求勝者。參加運動競賽時為求勝而做超出體能的運動。
先天汗腺不發達，不太會流汗者。